EECP nasıl çalışır?

EECP® Tedavisi mekanizması ve tedavi süreci

EECP® Tedavisi Mekanizması

EECP Tedavisi, günde 1 saat olmak üzere toplam 35 gün uygulanmaktadır. Hastanın vereceği cevaba göre doktorun değerlendirmesiyle, süre uzatıla bilinir. Böyle bir durum hastanın semptomların azalmasını ve yaşam kalitesinin artmasını sağlayacaktır. EECP Tedavisi sırasında, hasta bir tedavi yatağına uzanır. Kaf adı verilen ve Tansiyon Aleti torbalarının büyüğü olan Hava Manşonları hastanın Alt Bacak, Üst Bacak ve Kalçalarına uygun şekilde sarılır. Bu Kaflar aşağıdan yukarıya doğru, Diastol sırasında havayla dolarak ardışık olarak ( 10mili saniye ara ile ) şişer ve Sistol başlangıcında aynı anda sönerler. Şişme ve Sönme terapatik optimum yararın sağlanabilmesi için Hastanın EKG zamanlamasına ayarlıdır.

EECP® Tedavisinin Hemodinamik Etkileri

Diastol Fazında (Kalp Gevşeme)

Diastol Fazında (Kalp Gevşeme)

  • •Retrograd Aortik basınç dalgası
  • •Artan Diastolik Basınç
  • •İntrakoroner perfüzyon basıncında artış
  • •Miyokard perfiziyon basıncında artış
  • •Artan Venöz dönüş
  • •Artan preload
  • •Kardiyak çıkışta artış

Sistol Fazında (Kalp Kasılması)

  • •Sistemik Vasküler dirençte azalma
  • •Kardiyak iş yükünde azalma
  • •Miyokard oksijen tüketiminde azalma
  • •Afterload'ta azalma
Sistol Fazında (Kalp Kasılması)

EECP® Tedavisinin Hemodinamik Etkileri

Diastol sırasında ardışık olarak kafların şişmesi, retrograd aortik kan akımını ile koroner kan akımını ve koroner perfüzyon basıncını artırır. Venöz dönüş artırılır. Ardından, Sistol başlangıcında manşonların aniden boşaltılmasıyla "Sheer Stress" artırır ve endotel fonksiyonunu iyileştirirler.

Yapılan çalışmalar, EECP Tedavisinin hemodinamik etkilerinin, İntraaortik Balon Pompasına ( IABP ) benzediği hatta birçok parametrede daha iyi sonuç verebildiğini göstermiştir. UCSF ( University of California, San Francisco ) araştırmacılarının hemodinamik mekanizması kıyaslandığında sonuçta ortaya çıkan EECP tedavisinin hemodinamik etkilerini kateter laboratuvarlarında gözlemlenmiştir. Bu araştırma sonunda "Circulation" da yayınlanmıştır. EECP Tedavisi merkezi Aortik ve intrakoroner Diastolik basınç ve İnfrakoroner kan akış hızını artırır. EECP Tedavisi sırasında Aortik ve İntrakoroner basınç artar, Sol ventrikül sistolik basıncı ise yükü azalır.

Klinik Ölçümler ve Grafikleri

EECP Tedavisi, iskemik Kalp Hastalıklarında taban hattında Koroner arter ve Kalp Yetmezliği hastalıklarında egzersiz toleransı ve yaşam kalitesi açısından iyileşme sağlar ve /veya kalp yetmezliği şikayetlerinde belirgin iyileşme sağlar. Tedavi sonrası Nitroglyserin kullanımında da belirgin azalma yada hiç kullanmama gözlenmektedir.

EECP Tedavi Cihazında taban hattında Kafların şişmesiyle artan basınç; İntrakoroner phase'da ne kadar artış olduğu; Oriyanda Sistolik basınç ( kızıl oklar ) ve Pik Sistolik basıncı ile Diastol pik ( soluk oklar ) arasında ( oklar ) azalmış; Kağıt hızı 25mm/saniye.

Eşzamanın Merkezi Aortik ve İntrakoroner basınç, pik Diastolik basınç ( soluk oklar ) ve Pik Sistolik basıncında ( oklar ) azalması Mean basınç artar: Oriyanda Sistolik basıncı ile Diastolık ( soluk oklar ) arasında ( oklar ) azalması; EECP Tedavisinde şişme basıncının 300mm yükselmesiyle Sistolık basıncında azalma meydana gelmiştir. Kağıt hızı 25mm saniye.

ETKİ MEKANİZMASI

EECP’nin etkinliği 4 ayrı mekanizma ile açıklanmaktadır:

1. Neurohormonal değişiklikler

Yapılan çalışmalar EECP tedavisi sırasında ve sonrasında Nitrik oksit seviyesinde artma, Endotelin, BNP, ACE ve AgII seviyesinde azalma olduğunu göstermiştir.

Ref: Masuda D, Nohara R, Kataoka K et al. Enhanced external counterpulsation promotes angiogenesis factors in patients with chronic stable angina . Circulation ( suppl ) 2001; 104:II445 (2109) Soran O, Crawford L, Schenieder VM, Feldman AM Enhanced external counterpulsation in the management of patients with cardiovascular disease. Clin cardiol 1999;22:173-8

2. Endotel fonksiyonunda artma: son senelerde yapılan çalışmalar tedavi sonrasında endotel fonksiyonda belirgin iyilesme oldugunu kanıtlamıştır.

EECP tedavisinde şişme basıncının ve hastaların semptomlarının azalmasıyla belirgin toksiyondan belirgin iyileşme olmaktadır.

Ref: Masoda D, Nohara R,Hirai T et al Enhanced external counterpulsation improved myocardial perfusyon and coronary flow reserve in patients with chronic stable angina . Eur Heart J 2001;22:141-58 ;Wu GF, Qiang SZ,Zheng ZS, et al . A Neorohormonal mechanism for the effectiveness on enhanced external counterpulsation. Circulation 1999; 100:I-832 (4390).Urano H,Ikeda H, Ueno T et al.

Enhanced external counterpulsation improves exercise tolerance , reduces exercise-induced myocardial ishemia and improves left ventricular diastolic fiiling in patients with coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 2001;37:93-9

3. Kolleteral dolaşımda artma: Hayvan deneylerinde tedavi sonrası belirgin ölçüde kollateral dolaşım geliştiği gösterilmiştir. 2009 da yapılan plasebo kontrollü araştırmalar ise insanlarda EECP tedavi sonrası kollateral dolaşımda belirgin gelişme olduğunu kanıtlamıştır

Ref: Pagonas N,et al - Assesment of the effect of external counterpulsation myocardinal adoptive arteriogenesis by Invasive Functional Measurements – desingn of the arteriogenesis network trial2. Int J Catdiol (2009 ) doi:10.1016, Buschmann et al - Improvement of fractional flow reserve and collateral flow by treatment with external counterpulsation. Eur J Clin Investor 2009

4. EECP Tedavisi, yarattığı Arteryal Diastolik ögmentasyon ile yararlı etkiler meydana getirmektedir. Retrograd Arteryal Basınç dalgası Koroner perfüzyon basıncını arttırarak, Miyokarddaki iskemik ve iskemik olmayan alanlar arasında orada olmayan Conduitleri bir araya getiren bir gradiyent oluşturmakta ve Miyokard perfüzyonu güçlendirmektedir. Artan Endothelyel Sheer Stres, Büyüme Hormonlarını serbest bırakmaktadır. Artan Nitrik Oksit ( NO ) ve Atrial Natriüretik Peptit ( ANP ) seviyeleri ve azalan Endothelin ( ET – 1 ) ve Beyin Natriüretik Peptiti ( BNP ) seviyeleri - aynı zamanda artan Sheer Stres’ e ve gelişen Endothelyal Fonksiyonla da bağıtlandırılan, periferal faydaların olasılığını ve aynı zamanda Koroner akım rezervinin korunmasını yükseltmektedir.

Miyokard oksijen talebi azalır. Kontrollerli bir arzaya dönem bir gradyent çıkılmıştır. Sol ventriküler systolik basınç azalır. Systol başında dilatar ve yan etkiler ve bunlara karşın ventricular fonksiyonunda ve peripheral işlem kontrol aralarında ön gradyent sırada dilator kullanılmıştır.

EECP Tedavisinin klinik yararlarına katkıda bulunduğu öne sürülen mekanizma, Endothelyal fonksiyonun gelişmesi, kolleteral oluşumuna yardımcı olması, ventriküler fonksiyonun güçlenmesi ve sürekli fiziksel egzersiz yapanlarda gözlenen olgulara benzer periferal etkileri de içermektedir.

Mekanizmaların Biyolojik Etkileri

Mekanizma Diyagramı

Uzun Dönem Takipler

Plasebo kontrollü klinik çalışma sonuçları da dahil olmak üzere ve Pittsburgh Üniversitesi Epidemoloji Veri Merkezi tarafından koordine edilen Uluslararası EECP Hasta Kayıt ( IEPR ) verileri, bir kür ( 35 seans ) EECP Tedavisini tamamlayan hastaların % 70 ila % 80 inde terapötik iyileşmenin sağlandığını ve yaşam kalitesinde belirgin iyileşme olduğunu göstermiştir.

Klinik çalışmalar tedavi etkinliğin hastaların %66'da 5 yıla kadar devam ettiği göstermiştir.

Referans: Bonetti PO, Borsness GW, Keelan PC, et al. EECP Koroner Arter hastası hastaların endothelial fonksiyonlarını geliştirir. Journal of the American College of Cardiology. 2003 May 21:41(10);1761-8.

EKG İzleme

Hasta üzerine yerleştirilen EKG elektrotları kalp atışını sürekli izler ve her kalp atışını algılar.

Diastol Fazında

Kalp gevşediğinde (diastol), bacaklardaki manşonlar kalça, uyluk ve alt bacak bölgelerinde milisaniye ara ile sırayla şişer. Bu işlem kanın kalbe geri dönüşünü artırır ve koroner arterlere daha fazla kan akışı sağlar.

Sistol Fazında

Kalp kasıldığında (sistol), manşonlar aniden boşaltılır. Bu, kalbin iş yükünü azaltır ve kalp kasına daha fazla oksijen sağlar.

Kollateral Gelişimi

Tekrarlayan tedavi seansları, kalp kasında yeni kan damarlarının (kollateral) gelişimini teşvik eder. Bu uzun vadeli bir iyileşme sağlar.

Koroner Kan Akışını Artırır

Kalp kasına daha fazla oksijenli kan sağlar

Kalp İş Yükünü Azaltır

Kalbin daha verimli çalışmasını sağlar

Yeni Damar Oluşumu

Kollateral damar gelişimini teşvik eder